Dentalia Up, de nieuwe tandverzekering van de drie onafhankelijke ziekenfondsen

Dentalia Up is de opvolger van Dentalia Plus, gelanceerd in 2007 en op dat ogenblik een uniek product op de verzekeringsmarkt. In de loop der jaren zijn echter zowel de klantenbehoeften als de marktsituatie veranderd waardoor het product toe was aan een actualisering. 

Onderzoek bij patiënten bevestigde een grote interesse voor dekking bij onvoorziene gebeurtenissen in het leven. Vanuit die vaststelling is een nieuw verzekeringsproduct ontstaan dat patiënten beter wil beschermen tegen onvoorziene tandkosten doorheen hun levensloop, met maximale transparantie voor de patiënt.

Dentalia Up is een verzekeringsproduct gebaseerd op 4 belangrijke pijlers.

• Preventie: Dentalia Up wil preventief gedrag aanmoedigen. Daarom is er geen wachttijd voor preventieve zorgen. Daarnaast zijn er ook hogere terugbetalingspercentages voor curatieve zorg, implantaten, prothesen en parodontologie voor patiënten met preventief gedrag.
• Onvoorziene gebeurtenissen: het hoofddoel van Dentalia Up is verzekerden optimaal te beschermen tegen hoge tandkosten bij onvoorziene gebeurtenissen doorheen hun levensloop, zoals kanker of een ongeval.
• Hoge terugbetaling: Dentalia Up hanteert vijf verschillende types tandzorg, elk met een eigen terugbetalingsplafond. Die plafonds staan los van elkaar en zijn volledig cumuleerbaar.
• Levenslange bescherming: De terugbetalingsplafonds stijgen naarmate de jaren anciënniteit toenemen. Kinderen die vóór de leeftijd van vijf jaar instappen, hebben zelfs meteen recht op de maximale plafonds.

Er zijn vijf verschillende en onderling cumuleerbare plafonds . De maximale plafonds, geldig vanaf het tiende aansluitingsjaar of bij instap vóór de leeftijd van vijf jaar, bedragen: 

• Preventieve en curatieve verzorging: 1.250 euro
• Orthodontie: 2.200 euro
• Implantaten, prothesen en parodontologie: 2.200 euro
• Ongevallen : 4.000 euro
• Kanker: 4.000 euro

De specifieke beperkingen en informatie over plafonds die gelden tijdens het eerste tot het negende aansluitingsjaar, is te vinden op deze informatiefiche of de algemene voorwaarden. 

De supplementen voor preventieve en curatieve zorg zijn beperkt tot 200% van het overeenkomstentarief.

• Verstrekkingen van stomatologie waarvan de codes niet toegankelijk zijn voor een tandarts. 
• Geneesmiddelen. 
• Tandzorgverstrekkingen van esthetische aard. 
• Orthodontische behandelingen die geen recht geven op een terugbetaling in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.
• Behandelingen die gestart zijn voor de aansluiting of tijdens de wachttijd.
   

• Er gelden specifieke terugbetalingsplafonds in functie van het aansluitingsjaar waarin de behandeling wordt verstrekt of opgestart. Het overzicht van deze plafonds is hier te vinden.
• Terugbetaling is beperkt tot 50% in plaats van 80% als de verzekerde geen verstrekking tandzorg terugbetaald kreeg in het kalenderjaar dat voorafgaat aan elke nieuwe terugbetalingsaanvraag.
• Terugbetaling van ereloonsupplementen is beperkt tot 200% van het conventietarief voor preventieve en curatieve tandverzorging die terugbetaald wordt in de verplichte verzekering.

Ja, er is steeds een tegemoetkomingsaanvraag (harmonisatiedocument tandheelkundige verstrekkingen - bewijsstuk voor uitgevoerde behandelingen) nodig. Daarnaast moeten er voor bepaalde types verstrekte zorg bijkomende documenten worden aangeleverd. Meer informatie over de nodige bewijsstukken is te vinden onder de overeenkomstige secties.